Effiziente Lösungen rund um rechtliche und wirtschaftliche Anforderungen
Der Anstieg der Leistungsausgaben für die Versicherten erfordert in den einzelnen Sektoren leistungsfähige Lösungen, um Spielräume sichtbar zu machen und zu nutzen.
Rund um die Prüfung der Arzneimitteldaten nach §300 SGB V bieten wir ein Portfolio von Produkten und Dienstleistungen an, die die GKV in die Lage versetzen, vom kompletten Outsourcing bis zur Datenprüfung nach bestimmten abgestimmten Themen den möglichen Nutzen aus der Arzneimittelabrechnung zu maximieren.
Apotheken, Krankenhausapotheken und sonstige Leistungserbringer werden gemäß §§ 129 und 129a SGB V geprüft und abgerechnet. Dabei erhalten Sie die Daten im jeweils erforderlichen Format für die Kopfstelle und natürlich für den Morbi-RSA aufbereitet rückgeliefert. Durch unsere leistungsfähigen Onlinedatenbanken können Sie jederzeit auf die Daten zugreifen.
Die Prüfungen der Wirtschaftlichkeit und die Prüfung eines sonstigen Schadens (§106 SGB V) gehört ebenfalls zu unserem Angebot.
Mit dem Arzneimittelmarktneuordnungsgesetz (AMNOG) hat der Gesetzgeber u. a. die Abgabe von Wunscharzneimitteln unter bestimmten Bedingungen ermöglicht. Wir ermöglichen Ihnen schnell und einfach online, tagesaktuell den dem Versicherten zu erstattenden Preis zu ermitteln.
Aber auch für die Versicherten, die sich für Kostenerstattung nach §13 SGB V entschieden haben, können wir Ihnen eine Lösung anbieten, die Ihre internen Prozesse entlastet und die Datenanforderungen des Morbi-RSA sicherstellen hilft.
Im ambulanten Sektor bieten wir mit der Prüfung nach §106a SGB V die Abrechnungsprüfung der vertragsärztlichen Versorgung an. Ein Clearing der Daten für den Morbi-RSA wird hier durch die vorgelagerte Anspruchsprüfung erreicht.
Um über alle Sektoren die Kosten beeinflussen zu können und die Qualität der Versorgung zu optimieren, benötigt man übergreifende Konzepte.
Durch unsere Partnerschaft mit innovas können wir Ihnen zunächst auf Basis standardisierter Leistungsdaten den pseudonymisierten Blick auf die Morbi-RSA Zuschläge Ihrer Versicherten online anbieten. Datenbasis ist hier jeweils ein aktueller BVA-Grouper für den Betrachtungszeitraum.
Daneben können wir durch pseudonymisierte Datenanalysen mit Ihnen gemeinsam nach Potentialen suchen, die von einem sektorübergreifenden Versorgungsmanagement profitieren können. Transparente Prognosen sind hier durch Data Mining und Predictive Modeling Lösungen möglich.
